Hayat ve Sağlık Sigortası Uyuşmazlıkları Nasıl Çözülür?

Hayat ve sağlık sigortalarında en sık karşılaşılan uyuşmazlıklar, sözleşme kurulurken yapılan risk beyanının eksik veya yanlış olduğu iddiasına dayanır; bu iddianın haklı olup olmadığı, tazminatın ödenip ödenmeyeceğini doğrudan belirler.

Sigortalının Beyan Yükümlülüğü

Türk Ticaret Kanunu (TTK) m.1435 vd. uyarınca sigorta ettiren, sözleşmenin kurulması sırasında, sigortacının rizikoyu değerlendirmesi için önemli olan ve bildiği hususları doğru ve eksiksiz beyan etmekle yükümlüdür. Sağlık geçmişi, sigara/alkol kullanımı gibi bilgiler bu kapsamda değerlendirilir.

Beyan Yükümlülüğünün İhlalinin Sonucu

Beyan yükümlülüğünün kasıtlı olarak ihlal edildiği tespit edilirse, sigortacı sözleşmeden cayabilir ve rizikonun gerçekleşmiş olması hâlinde dahi tazminat ödemekten kaçınabilir. İhlalin kasıtlı olmadığı hâllerde ise sigortacının hakları TTK'da farklı ve daha sınırlı şekilde düzenlenmiştir; bu ayrım, uyuşmazlığın sonucunu doğrudan etkiler.

Sağlık Sigortasında Mevcut Hastalık İtirazları

Sağlık sigortası uyuşmazlıklarında sık karşılaşılan bir diğer konu, sigorta şirketinin, tedavi talebine konu rahatsızlığın poliçe başlangıcından önce var olan (mevcut/gizli) bir hastalık olduğunu ileri sürerek ödemeyi reddetmesidir. Bu iddianın ispat yükü kural olarak sigortacıdadır; sigortalının bu hastalıktan poliçe öncesinde haberdar olduğunun somut delillerle ortaya konması gerekir.

Hayat Sigortasında Lehdar Uyuşmazlıkları

Hayat sigortasında, sigortalının vefatı hâlinde tazminatın kime ödeneceği konusunda lehdar tayinine ilişkin uyuşmazlıklar da ortaya çıkabilir; poliçede açık bir lehdar belirlenmemişse, tazminat kural olarak sigortalının kanuni mirasçılarına ödenir.

Pratik Öneriler

Poliçe başvuru formunu doldururken sağlık geçmişinizi eksiksiz ve doğru beyan edin; sonradan ortaya çıkacak bir eksiklik, tazminatın tamamen reddedilmesine yol açabilir. Ödeme reddiyle karşılaştığınızda, ret gerekçesinin somut tıbbi kayıtlarla desteklenip desteklenmediğini bir avukatla birlikte değerlendirin.

Bu makale bilgilendirme amaçlıdır ve hukuki tavsiye niteliği taşımaz. Somut durumunuz için ekibimizle iletişime geçebilirsiniz.